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胸痛鑒別診斷解決方案

胸痛鑒別診斷解決方案能夠對胸痛、胸悶、頭暈及呼吸困難的患者進行早期、快速、準確的診斷及鑒別診斷、危險分層、療效監測及預后評估,最大可能地縮短急診“四大殺手”(急性心梗、急性心衰、急性肺栓塞、主動脈夾層)的救治時間,減少誤診、漏診,極大地提高高危胸痛的診療效率,助力急診的快速確診。

胸痛鑒別診斷解決方案

背景:

近日《中國心血管健康與疾病報告2019》發布,指出中國心血管病現患人數 3.30 億,較去年增加4000萬,其中腦卒中 1300 萬,冠心病 1100 萬,肺原性心臟病 500 萬,心力衰竭 890 萬,風濕性心臟病 250 萬,先天性心臟病 200 萬,下肢動脈疾病 4530 萬,高血壓 2.45 億。

國家和個人的負擔日益加重,如果不進行有效的干預,在中國心血管病將成為一種流行病,未來國家心血管病的防控方針是“以基層為重點,預防為中心”。胸痛做為急診就診的第二大常見原因,逐漸成為多種危及生命的急、重疾病的首發癥狀。據統計,人群中約20-40%一生中都有胸痛,年發生率15.5%。急性胸痛是急診內科常見急癥, 占急診內科患者的20%-30%,嚴重者可危及生命。

胸痛急診的要求:“早期識別、危險分層、正確分流、科學救治”迅速識別 并給與合理治療是急性高危胸痛救治的關鍵

急診四大殺手

急性心梗 急性心衰 急性肺栓塞 主動脈夾層
急性胸痛按照嚴重程度分為高危胸痛和低危胸痛。高危胸痛包括急性冠脈綜合癥、主動脈夾層、肺動脈栓塞和張力性氣胸。其中以急性冠脈綜合征所占比例最高,危險性最大。急診醫生快速識別高危胸痛患者,及時正確的診斷,是降低高危胸痛患者死亡率、改善預后的重要環節。 

胸痛鑒別診斷解決方案之一 ——心梗四聯

心梗四聯:
hs-cTnI+H-FABP+MYO+CK-MB

四項聯檢對于早期診斷急性心肌梗塞(AMI)、評估溶栓治療效果、評價 再溶栓和溶栓的范圍及急性冠脈綜合癥(ACS)危險程度有重要臨床價值。

<2h

2-6h

4-8h

>8h

hs-cTnl+ H-FABP+MYO

hs-cTnl+H-FABP+MYO+CK-MB

hs-cTnl+CK-MB

hs-cTnl

ACS的早期診斷

ACS的預后評估及危險分層

AMI的早期診斷

心梗面積的評估

AMI后溶栓和介入治療的標 志物

檢測心臟手術造成的心肌損傷程度

胸痛鑒別診斷解決方案之二——胸痛新三聯

胸痛新三聯:
hs-cTnI+BNP/NT-proBNP+D-Dimer

胸痛新三聯可快速排除四大致命性疾病:
急性心梗、急性心衰、急性肺栓塞、主動脈夾層

急性心梗診斷
“金標準”

hs-cTnI

心力衰竭的特異性
標志物

BNP/NT-proBNP

急性肺栓塞和主動脈夾層 敏感標志物

D-Dimer

胸痛鑒別診斷解決方案之三——胸痛六聯

胸痛六聯:
hs-cTnI+H-FABP+MYO+CK-MB+BNP/NT-proBNP+D-Dimer

《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》中強調:“聯合使用多項生物標志物,可能是未來的發展方向&rdquo;

胸痛六聯檢能夠對胸痛、胸悶、頭暈及呼吸困難的患者進行早期、快速、準確的診斷及鑒別診斷、危險分層、療效監測及預后評估,最大可能地縮短急診“四大殺手”(急性心梗、急性心衰、急性肺栓塞、主動脈夾層)的救治時間,減少誤診、漏診,極大地提高高危胸痛的診療效率,助力急診的快速確診
指南推薦心肌損傷檢測的“金標準”——hs-cTnI
1. 實現急診科胸痛病人的快速、有效分診,但 hs-cTnI ≠ AMI,3h 內連續檢測值差異≥20% 方可確診 AMI
2. ACS 的病情評估、風險分層及治療指導
3. 更早期、更靈敏檢出多種誘因所致的微小心肌損傷,提示發生不良心血管事件的風險
新型早期心肌損傷檢測標志物 ——H-FABP
1. 敏感性和特異性高, 可用于 AMI 早期診斷和復發監測
2. 評估心肌梗死面積、ACS 的危險分層
3. 圍手術期心肌損傷的評估和術后心肌梗塞監測
4. H-FABP 與 hs-cTnI 聯合檢測為 AMI 超早期診斷提供最有力的支持
肌紅蛋白——MYO
AMI 早期診斷、溶栓后血管是否再通、預測再梗死,陰性可排除 AMI
肌酸激酶同工酶——CK-MB
AMI 較早期診斷、估計梗死范圍、預測再梗死,聯合 hs-cTnI、H-FABP、MYO 可提高 AMI 的早期診斷的準確性、預測再梗死
心衰標志物——BNP/NT-proBNP
1、早期發現心力衰竭病人
2、心衰患者的危險度分級
3、心源性猝死的預測
4、心衰患者的療效監測及預后評估
5、急性呼吸困難(肺源性、心源性)的鑒別診斷
6、急性冠脈綜合癥的預后評估
7、心外科手術治療術前、術中、術后的監測工具
栓塞篩查標志物 ——D-Dimer
1. 目前診斷彌漫性血管內凝血 (DIC) 最有價值的指標之一
2. 靜脈血栓栓塞癥的篩查和診斷,如急性肺栓塞、深靜脈血栓等
3. 篩查和排除非靜脈血栓栓塞癥,如急性主動脈夾層、腦卒中、膿毒癥、急性冠狀動脈綜合征和慢性阻塞性肺栓病等

臨床應用科室廣泛

檢驗科
急診科
胸痛中心
臨床實驗
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